乳房整形經歷了幾十年的風雨進程,1963年Cronin和Gerow首次報導的囊內注入液態矽膠的矽膠囊義乳後,烏克蘭醫生又在1997年底由發明了聚丙烯醯胺水凝膠注射隆乳,緊接其後的是20世紀80年代後期的自體脂肪移植隆乳,最後到目前國內成熟的矽凝膠義乳植入隆乳,其間使用了多種材料來進行乳房的填充,由於材料本身的不安全因素以及整形醫生對技術操作的不規範,術後有部分患者出現嚴重的併發症或不滿意外觀形態而要求再次手術修復,根據近來進行隆乳失敗修復患者的調查統計,注射隆乳所產生的併發症、義乳植入隆乳術後包膜攣縮、乳房外觀形態不佳以及需要更換乳房義乳的患者位居前列。
關於注射隆乳修復的材料---奧美定
奧美定,商品名英捷爾法勒、人造脂肪、其化學成份是親水性聚丙烯醯胺凝膠,為膠狀物質,由聚丙烯醯胺聚合體與水組成,生物凝膠的化學結構穩定,純度高,植入人體組織以後,實際上終生不會被人體吸收而消失,無碎裂,長期留存體內不會被降解。其操作簡單、創傷小,經國家藥監局批准以後被國內很多整形醫院所採用,其中也包括一些不正規的整形機構。沒有經過正規的培訓,注射層次不正確,違反無菌操作原則,對奧美定的生物特性瞭解的不夠全面,無疑都增加了手術的風險、促進了併發症的發生。
很多整形醫生對奧美定注射取出的方法頗有爭議,有些醫生建議手術切開取出,優點是取出注射物較徹底,手術視野清晰,這無疑會給組織帶來較大的損傷,使之恢復慢,且術後皮膚遺留明顯疤痕;而有些整形醫生建議採用抽吸的方式,優點是創傷小,恢復快,且不留有疤痕,但因為是在盲視下操作,取出量有限,所以需要經過多次抽取才能比較徹底。醫師對大量注射隆乳失敗患者的心理進行分析認為,患者往往無法接受手術取出注射物所留下的疤痕,而且注射物取出後乳房失去內容物的支撐變得鬆弛和下垂,失去了原有的外觀形態和質感,局部會留有不同程度的凹陷,損傷性大,疤痕明顯,這些都是患者不能面對現實,而都希望在取出注射物的同時擁有豐滿的乳房。考慮到患者的實際情況,醫師建議採取了注射物取出的同時置換義乳,由於是在取出和置換同時進行,創面比較大,取出和置入的層次不同,增加了手術的難度,為了減少患者的痛苦,防止併發症的發生。
注射隆乳修復的適應症:
1.對注射隆乳術後效果不滿意或出現疼痛、乳房發硬、形狀不規則、皮下球狀小結等併發症,抽出水凝膠後仍要求保留乳房豐滿形態者。
2.注射隆乳後恐懼注射物會在組織內產生變異而引起心理障礙者,或在抽出注射物後仍要求馬上進行比較安全的隆乳患者。
義乳植入隆乳失敗修復
隨著乳房義乳製作工藝的改進和臨床經驗的積累,義乳植入隆乳術後產生的併發症越來越少,但不排除少部分患者仍出現不滿意的情況,如義乳植入隆乳術後產生纖維包膜攣縮、乳房外觀形態不佳等。
包膜攣縮:義乳纖維囊攣縮多伴有乳房變硬、形態異常的現象。
原因:乳房義乳後,植入的義乳形成瘢痕,瘢痕產生向心性收縮,使義乳球形,當義乳是球形時,瘢痕的收縮不會改變義乳狀,但收縮所產生的壓力會使義乳,形成包膜攣縮。在有血腫、感染、組織壞死等刺激因素作用下,發生這種包膜攣縮的幾率更大。
矯正方法:重新設計新的義乳腔隙,解除原有義乳對組織的刺激,給組織的修復癒合創造條件,採取徹底處理原有的創面,去除纖維包膜,同時植入新的義乳以更有效降低義乳包膜攣縮的發生率。
根據臨床表現將乳房形態不佳分為5種類型:圓球型、上部膨隆型、下墜型、單側雙乳型及不規則型。
原因:主要與義乳過大、腔隙分離不到位、義乳、乳房下皺襞過度分離、纖維包膜攣縮及引流、包紮位置不當等因素有關。
矯正方法:針對不同的情況通過鬆懈纖維包膜囊、纖維囊折疊縫合、重新分離新腔隙、更換義乳房懸吊等方法,進行隆乳失敗修復。